Perguntas frequentes aos mastologistas

1.o que é câncer ?

Câncer ( cancro , tumor maligno, neoplasia maligna ) é o nome dado a uma doença onde as células do próprio indivíduo perdem sua identidade e função e passam a crescer de maneira desordenada e rápida. Esse crescimento pode comprometer as estruturas vizinhas e regiões distantes do local onde o câncer surgiu ( metástases ) . As células do câncer ( células neoplásicas ou tumorais ) tendem a ser muito agressivas e incontroláveis quando não tratadas.

2. como fazer prevenção do câncer ?

Quando falamos de prevenção de qualquer câncer estamos nos referindo a que condutas podemos tomar para evitar o surgimento desta doença ( PREVENÇÂO PRIMÁRIA ) e o que podemos fazer para diagnosticar o câncer ainda do início, quando a chance de cura é maior ( PREVENÇAO SECUNDÀRIA ). PREVENÇÃO PRIMÁRIA DO CÂNCER ( Medidas ) :

• Manter peso Ideal ( evitar obesidade ) através de uma alimentação adequada

• Atividades físicas regulares ( evitar sedentarismo – cinco vezes por semana , sob supervisão de um profissional de educação física e após liberação do médico)

• Não fumar

• Não ingerir bebidas alcoólicas

• Evitar exposição solar das 10 as 16 horas ( uso de protetor solar )

• Evitar múltiplos parceiros ( aumenta risco de infecção por HPV e AIDS que estão associados a alguns tipos de câncer )

PREVENÇÃO SECUNDÁRIAS DO CÂNCER ( Rastreamento )

• Exame de colo uterino ( PAPANICOLAU ; Citologia Oncótica) anualmente em pacientes sexualmente ativas

• Mamografia anual a partir dos 40 anos de idade até os 69 anos

• Colonoscopia aos 50 anos de idade e a partir de então a cada dez anos ou pesquisa de sangue oculto nas fezes anual, a partir dos 50 anos

3. Quais os sintomas mais freqüentes do câncer de mama?

A principal manifestação do câncer de mama é o aparecimento de nódulo e , eventualmente, a saída de sangue pela papila (bico do peito). Entretanto, o ideal é que o diagnóstico do câncer seja feito antes do surgimento de qualquer sintoma, através da realização periódica dos exames de diagnóstico precoce (mamografia).

Outros sintomas que podem aparecer são : deformação ou alteração no contorno da mama ; saliência ou reentrância na pele da mama; retração ou desvio da papila; descamação ou vermelhidão em torno do mamilo e da aréola ou um caroço duro na região da axila .

4. quando devo fazer mamografia?

A mamografia deve ser realizada de maneira rotineira, anualmente, por toda mulher com idade superior a 40 anos até os 69 anos de idade. Depois desta idade discutir com o seu mastologista credenciado pela SBM, um período para mamografia , a cada dois ou três anos, não existe consenso a partir desta idade.

O objetivo de qualquer método de rastreamento / detecção precoce de câncer é encontrar a doença ainda em fase inicial / precoce. Encontrar o câncer de mama o mais cedo possível aumenta as oportunidades e as chances de cura.

A paciente deve participar de maneira ativa na detecção precoce do câncer de mama, seja realizando o auto-exame das mamas ou procurando anualmente o profissional especializado para realização do exame clínico das mamas.

5. quando devo fazer us das mamas?

O ultrassom ( ecografia ) das mamas não é um método de rastreamento / detecção precoce do câncer de mama. Por isso, não deve ser realizado rotineiramente. Entretanto em pacientes jovens , com mamas densas pode ser de extrema utilidade sendo muitas vezes o primeiro exame de imagem usado para investigar alterações clinicamente detectadas em pacientes com idade inferior a 30 anos.

A ecografia também é muito utilizada para caracterizar melhor nódulos identificados pela mamografia, já que é melhor que esta para diferenciar tumores sólidos de cistos.

Combinada com a mamografia de alta qualidade, a ecografia pode ser uma técnica de prevenção útil, num especifico grupo de pacientes ( mamas muito densas, risco alto para câncer de mama).

6. câncer de mama dói?

Dor na mama, também chamada de MASTALGIA, não costuma associar-se ao câncer de mama. A MASTALGIA é um sintoma muito freqüente em cerca de 80% das mulheres em algum período da vida, e não quer dizer necessariamente que a pessoa tenha ou terá câncer. A maioria das vezes não é necessário nenhum tratamento. A utilização de uma compressa de gelo por 5 a 10 minutos pode aliviar em muitos casos. A utilização de vitamina E , ácido gamalinolênico , óleo de prímula e outras substâncias que existe no mercado, não tem nenhuma evidência científica de benefício com a utilização destas drogas. Portanto não devem ser prescritas , pois eles funcionam apenas como placebo( a paciente acredita que esta tomando um remédio que cura e com isso melhora). Uma boa conversa e exame com seu mastologista é a melhor opção , pois descartando a presença de câncer você ficará tranqüila. Atividade física pode ajudar. Quando a dor é muita intensa e não melhora com as medidas acima podemos utilizar uma medicação especifica para esta dor. No entanto esta medicação que utilizamos tem alguns efeitos colaterais importantes , sendo prescrita raramente.

7. se tenho dor na mama , não terei câncer?

Não existe associação entre a presença de dor na mama e o surgimento do câncer. O risco de câncer para mulher que apresenta somente o sintoma de MASTALGIA é extremamente baixo.

8. quais os fatores que aumenta o risco de câncer de mama

O Câncer é uma doença multifatorial ( varias causas ), provocada por mutações ( alterações nos genes ) das células mamárias ( levando a formação de células cancerígenas, mutantes, atípicas ) . O câncer de mama pode ser adquirido durante a vida ou se formar por transmissão hereditária. O mais freqüente (90 a 95%) é o “ adquirido “, também chamado de esporádico ou não-hereditário, ou seja, acontece em um individuo sem nenhuma história na família.

Os principais fatores de risco são :

1. Fatores reprodutivos : mulheres que tem a menstruação muito cedo; que param de menstruar muito tarde; que têm poucos filhos; que pouco ou nunca amamentaram e que tiveram a primeira gestação com idade avançada têm maior risco de ter câncer de mama

2. Fatores dietéticos : dietas ricas em gordura; ingestão de álcool.

3. Atividade física : controle do peso e realização de atividade física diária têm efeito benéfico com menor risco de câncer.

4. Exposição ambiental : mulheres submetidas a radiação quando jovens ( para tratamento de outros tipos de cânceres por exemplo ) apresentam maior risco.

9. quem deve fazer o teste genético para saber o risco de desenvolver câncer de mama ?

O teste genético tem como objetivo identificar mutações em genes que predispõem ao câncer. São considerados indivíduos de alto risco genético para câncer de mama e, por conseqüência, podem ser beneficiar da realização do teste genético :

1. Dois ou mais parentes de primeiro grau com câncer de mama , principalmente antes dos 50 anos de idade;

2. Um parente de primeiro grau ou dois ou mais parentes em segundo ou terceiro grau com câncer de mama;

3. Um parente de primeiro grau com câncer de mama antes dos 45 anos de idade e outro parente com câncer de mama;

4. Um parente em primeiro grau com câncer de mama e um ou mais parentes com câncer de ovário;

5. Dois ou mais parentes em segundo ou terceiro grau com câncer de mama e um ou mais com câncer de ovário;

6. Um parente em segundo ou terceiro grau com câncer de mama e dois ou mais com câncer de ovário;

7. Três ou mais parentes em segundo ou terceiro grau com câncer de mama;

8. Um parente em primeiro grau com câncer de mama bilateral;

9. Câncer de mama em homens na família.

10. todo nódulo de mama tem que ser operado ou biopsiado ?

A grande maioria dos nódulos mamários diagnosticados quer seja pelo exame clínico das mamas, quer seja pela mamografia ou ultrassom são de origem benigna. Portanto cada caso deve ser individualizado. Dependendo das características do nódulo ao exame, seu tamanho, sua forma, seu contorno, a época do seu aparecimento, ele deverá ser acompanhado, biopsiado ou até mesmo retirado.

Quando associamos os achados do exame clinico, da mamografia e, eventualmente, da ultrassonagrafia, podemos predizer com um elevado grau de certeza se um nódulo é benigno, maligno ou suspeito. Nos dois últimos casos a retirada é necessária. Mas na grande maioria dos casos não é necessário biópsia ou retirada dos nódulos .

12. como é realizado biópsia de mama?

Indicamos a biópsia da mama quando nos deparamos com um nódulo suspeito ao exame clínico ou quando realizamos algum método de imagem ( mamografia , ultrassonografia ou ressonância ) .

A biópsia pode ser realizada com a ajuda da mamografia e do ultrassom quando esse nódulo não é palpável. Quando o nódulo é palpável o procedimento pode ser feito sem auxilio de método de imagem.

A retirada de um fragmento do nódulo pode ser feita por meio de punção com agulha fina ( PAAF ) ou por agulha grossa ( também chamado de core-biopsy ou mamotomia – biopsia a vácuo), realizado após uma anestesia local. O procedimento é um pouco desconfortável, mas bem tolerado pela maioria das pacientes.

Se o nódulo for pequeno e palpável pode-se realizar a biópsia excisional do mesmo ( retirada completa do nódulo e envio ao exame anatomo-patológico ).

Independente do método, o importante é a retirada de um fragmento representativo do nódulo para determinação diagnóstica.

13. qual o risco das microcalcificações?

As microcalcificações são depósito de cálcio que ocorre na mama com o envelhecimento , a grande maioria não benignas. No entanto algumas calcificações chamadas microcalcificações pleomórficas e agrupadas tem um maior risco de ser câncer . Nestes casos quase sempre é necessário fazer uma biópsia geralmente guiada por mamografia. Mas mesmo este tipo de calcificação pode ser benigna.

14. qual o risco das macrocalficações?

As macrocalcificações são as calcificações grandes , estas não estão associadas a câncer de mama.

15. usar sutien com “arame” aumenta risco de câncer?

Não há nenhum estudo que estabeleça uma relação entre este tipo de sutien e câncer de mama

16. prótese de mama aumenta o risco de câncer de mama?

Não há estudos científicos indicando que o uso de prótese mamária aumenta o risco de câncer de mama. Um raríssimo tipo de linfoma tem sido encontrada em pacientes usuárias de próteses mamárias , mas são tumores extremamentes raros, com poucos casos relatados na literatura médica internacional. Não há motivos para contra-indicar o uso de prótese por este risco , uma associação clara não foi estabelecida ainda, entre este tipo de linfoma e o uso de prótese.

17. prótese de mama dificulta o diagnóstico de câncer de mama?

Pacientes com prótese podem ter câncer de mama como qualquer mulher e o diagnóstico não é dificultado pelas técnicas de mamografia , as vezes associado ao US , no diagnóstico do câncer de mama.

18. antiperspirante e desodorante causam câncer de mama?

Existe uma controvérsia na literatura médica , este é um tema ainda sem consenso, mais aparentemente não aumenta o risco de câncer de mama. Este aumento do risco estaria associado principalmente a absorção de alumínio contido nos antiperspirante. Portanto neste momento (fevereiro de 2011) não há dados que indiquem que os mesmos não deve ser usados.

18. que tipo de secreção é normal sair do bico do peito?

Normalmente as mulheres que amamentaram podem apresentar saída de secreção pelo bico do peito. Geralmente esta secreção é escura ou amarelada. A única que preocupa é a secreção que sai espontaneamente , sanguínea ou clara igual a “água” , nestes casos é necessário uma avaliação pelo mastologista credenciado pela Sociedade Brasileira de Mastologia.

19. existe remédios para prevenção do câncer de mama?

Sim. Atualmente as pacientes considerados de alto risco devem receber medicação durante cinco anos para diminuir o risco de câncer de mama. A classificação de alto risco é estabelecido pelo mastologista , que utiliza uma programa de computador para calcular este risco e baseado nisto esta indicado ou não a utilização destes medicamentos. Atualmente as duas drogas liberadas com esta finalidade é o tamoxifeno (também utilizado no tratamento do câncer de mama ) e o raloxifeno (também utilizado no tratamento da osteporose). Somente as pacientes de risco tem indicação para tomar estas medicações e as mesmas devem ser prescritas pelo mastologista credenciado pela SBM. O fato de você ter um parente com câncer de mama obrigatoriamente não inclui você como uma paciente de alto risco.

20. quais os efeitos colaterais da quimioterapia?

A quimioterapia é a administração de remédios através da veia. A finalidade básica da quimioterapia após a cirurgia para câncer de mama é diminuir o risco da doença voltar. As reações da quimioterapia depende de vários fatores , entre os quais esta a resistência de cada paciente. Assim existem pacientes que quase não apresentam efeitos colaterais ,enquanto outras têm efeitos colaterais importantes. Os mais freqüentes são queda dos cabelos , inflamação da mucosa da boca (mucosite) , febre, mal esta, náuseas e vômitos, falta de apetite, perda de peso, desânimo, dores musculares. Mas felizmente, hoje existem várias medicações que são utilizadas antes e durante a quimioterapia que diminui de forma significativa estes efeitos colaterais.

21. quais os efeitos colaterais da radioterapia?

A radioterapia é a aplicação de radiação sobre a mama ou sobre a cicatriz da mama ou até mesmo sobre a reconstrução mamaria após tratamento do câncer de mama. A aplicação é semelhante a realização de um raio x. No momento do procedimento não existe dor. Os principais efeitos colaterais é uma inflamação na pele (dermatite actínica) mas com os equipamentos mais modernos estas complicações tem diminuído. E são geralmente de fácil tratamento com a utilização de pomadas. Outras complicações a longo prazo podem ocorrer como inflamação do coração(principalmente nos tumores do lado esquerdo).

22. posso amamentar se tiver mastite?

Paciente com mastite pode amamentar , exceto se a mama estiver drenando com secreção purulenta. Neste caso na mama que não tem mastite deve ser oferecida a criança. Após a resolução da secreção purulenta , a amamentação pode ser reiniciada.

23. depois que tratei de câncer de mama, tenho que fazer exames?

Você deve seguir a recomendação do seu mastologista credenciado pelo SBM. Atualmente o único exame utilizado é a realização de uma mamografia anual após o tratamento do câncer de mama. O exame físico deve ser feito pelo mastologista a cada 4/6 seis meses nos primeiro 2 anos , e depois disso uma vez ao ano. Não há nenhuma indicação de qualquer outro exames para as pacientes que encontram-se assintomáticas. Portanto não deve ser realizado de rotina: pet-ct , cea , ca 15-3, cintilografia óssea, ultra-sonografia do abdome, tomografias, radiografia de tórax. A luz do conhecimento atual a realização destes exames só traz sofrimento para pacientes, portanto se você esta assintomática, faça sua mamografia anual e exame físico com seu mastologista. Os demais exames só esta indicado na presença de sintomas específicos. O mais importante é fazer atividade física , manter uma alimentação saudável com frutas e verduras , carnes brancas , não fumar , bebida alcoólica com moderação ou evitar completamente.

24. o que posso fazer depois de terminar o tratamento do câncer de mama?

Você deve continuar sua vida normalmente. Quando for retirado todos os gânglios da axila (esvaziamento axilar) você deve evitar trauma no lado do braço, portanto não deve fazer cutícula , não deve medir a pressão neste braço, não deve tomar injeção neste braço , evitar depilar axila (cortar com tesoura os pelos ou uma depilação a laser antes do tratamento), evitar picada de inseto(usar repelente), evitar usar jóias e relógios. Pois pequenos trauma as vezes imperceptíveis aumenta o risco de ter uma infecção grave no braço, chamada erisipela. Esta infecção aumenta o risco do braço ficar inchado (linfedema) . O tratamento do linfedema apresenta pobres resultados, daí o mais importante é a prevenção. Pode e deve fazer atividade física supervisionado por uma profissional de educação física. Pois as pacientes que praticam atividade física tem menor risco de recidiva (volta) da doença .

25. Quem é o mastologista?

O mastologista é o médico especialista no tratamento e prevenção das doenças benignas e malignas da mama. Ele cursou seis anos do curso de medicina. Após o término do curso fizeram mais dois ou três anos de residência médica em ginecologia e obstetrícia ou de cirurgia geral. Após esta residência faz mais dois anos de residência específica em mastologia, portanto são necessários 10 anos para formação do mastologista. Depois disto tudo , o mesmo presta um rigoroso concurso(prova teórica e prática) para tornar-se Especialista pela Sociedade Brasileira de Mastologia (TEMA) , portanto procure ser atendido, em todo o Brasil, por este profissional. Por ter esta formação longa, o mastologista esta preparado para prevenção e tratamento de todas as doenças da mama.

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